Jak chránit svaly při léčbě obezity

Longevitytech.fund podporuje výzkum dlouhověkosti

Jsme hrdí na podporu výzkumu společnosti MitoRx ze strany Longevitytech.fund. Výzkum se zaměřuje na mitochondriální metabolismus a zachování svalů. Veřejný seznam investorů MitoRx k 22. září 2026 uváděl Longevitytech.fund. Do portfolia fondu patří i Juvena Therapeutics, jejíž výzkum svalů článek rovněž představuje. Jsme hrdí, že podporujeme oba přístupy k zachování tělesných schopností. [15] [12]

Co pomáhá už dnes a co je stále ve výzkumu?

• Doloženo: výrazný úbytek tuku při semaglutidu a tirzepatidu může provázet pokles měřené netukové hmoty. Strukturovaný pohyb spolu s liraglutidem zachoval netukovou hmotu během ročního sledování po náhodném rozdělení do skupin, kterému předcházelo zhubnutí dietou. [1] [2] [6]

• Nedoloženo: že veškerý úbytek netukové hmoty představuje ztrátu svalů nebo že zachování údaje na snímku zaručuje větší sílu. Zkoušené přídavné léky přinášejí slibné výsledky tělesného složení, ale spolehlivý funkční přínos je samostatná otázka. [2] [4]

• Co by hodnocení změnilo: přídavná léčba, která zlepší stav svalů i důležité pohybové schopnosti při přijatelných rizicích oproti stejné léčbě obezity se srovnatelnou výživovou a pohybovou podporou.

Důkazy a popisy vývoje odpovídají stavu k 22. září 2026. Zahrnují současnou péči, zkoušené léky u lidí i pokusy na zvířatech v různých fázích výzkumu.

Údaj o netukové hmotě není měřením svalové síly

DXA, rentgenové vyšetření složení těla, odhaduje množství tuku, netukové měkké tkáně a kostního minerálu. Do netukové měkké tkáně patří svaly, ale také další tkáně a voda. Snímek nedokáže oddělit samotná svalová vlákna vytvářející pohyb ani změřit jejich sílu. [2] [3] [4]

Snadno se zamění dvě procenta. Podíl netukové tkáně na úbytku váhy není totéž jako podíl ztracených svalů ze všech svalů v těle. Také podíl netukové tkáně na tělesné hmotnosti může růst, přestože její množství klesá, pokud tuku ubývá rychleji.

Dobře to ukazuje průzkumná analýza STEP 1. Zahrnovala 140 dospělých bez diabetu: 95 dostávalo semaglutid 2,4 mg jednou týdně injekcí pod kůži a 45 placebo; obě skupiny měly podporu při změnách životního stylu. Za 68 týdnů ve skupině se semaglutidem klesla tuková hmota o 19,3 % a netuková hmota o 9,7 %, ale podíl netukové tkáně na tělesné hmotnosti vzrostl o tři procentní body. Jde o odlišná měření, nikoli o rozpor. Výsledek byl zveřejněn jako konferenční abstrakt a týkal se vybrané podskupiny s vyšetřením složení těla. [1]

Do části studie SURMOUNT-1 s vyšetřením DXA vstoupilo 255 lidí; analyzováno bylo 160 s použitelným vstupním a následným snímkem. Druhý snímek mohl pocházet ze 72. týdne nebo z předčasného ukončení léčby. Tři chybějící hodnoty pro 72. týden byly odhadnuty podle posledního dostupného pozorování. Výsledky spojily skupiny s 5, 10 a 15 mg tirzepatidu týdně: 124 lidí dostávalo tirzepatid a 36 placebo, obě skupiny měly poradenství k životnímu stylu. [2]

V obou skupinách připadalo přibližně 75 % úbytku váhy na tuk a 25 % na netukovou hmotu. Podobný poměr neukazuje, že tirzepatid specificky poškozuje svaly, ale ani jednotlivci nezaručuje jejich ochranu. Analýza zahrnovala jen lidi s použitelnými opakovanými snímky a přímo neměřila sílu. [2]

Publikovaná oprava změnila u jednoho obrázku jednotky z procent na kilogramy. Samostatné procentní výsledky uvedené výše nezměnila. Při čtení grafu proto záleží na tom, zda ukazuje kilogramy, procentní změnu nebo podíl na celkové hmotnosti. [5]

Při léčbě obezity sledujte i to, co zvládnete

Praktický výchozí bod představují běžné činnosti před léčbou nebo na jejím začátku: vstát ze židle, vyjít schody, odnést nákup nebo zvládnout obvyklé cvičení. Lékař může podle situace doplnit standardizované měření síly či pohybu. Opakování vhodně zvolených zkoušek poskytne o funkci užitečnější obraz než samotná váha. [3]

Společné doporučení čtyř odborných společností radí hodnotit příjem potravy, řešit zažívací potíže omezující jídlo a spojit dostatek bílkovin se silovým tréninkem. Při menší chuti k jídlu může být obtížnější sníst dost. Samotné bílkoviny pravděpodobně nenahradí podnět, který svalům dává cvičení. [3]

Rozhovor může být konkrétní: Vynecháváte jídla kvůli nevolnosti nebo časnému pocitu sytosti? Která jídla vám stále chutnají? Jaké posilování zvládnete pravidelně? Jak plán upravit při bolesti, zdravotním omezení, nemoci nebo horší dostupnosti cvičení? Nutriční terapeut nebo vhodně kvalifikovaný odborník na pohyb může pomoci převést plán do praxe. Cílem je přiměřený příjem a pohyb odpovídající možnostem člověka, nikoli univerzální dávka bílkovin či cvičební sestava. [3]

Pohyb byl zkoušen i společně s lékem. Studie S-LITE zahrnovala 195 dospělých ve věku 18–65 let bez diabetu, kteří zhubli při úvodní osmitýdenní nízkoenergetické dietě. Poté byli na dalších 52 týdnů náhodně rozděleni do skupin se strukturovaným cvičením, liraglutidem, obojím nebo placebem s obvyklou aktivitou. Kombinace cvičení a liraglutidu snížila podíl tělesného tuku a během tohoto následného roku zachovala netukovou hmotu. Skupiny se cvičením zlepšily kardiorespirační zdatnost, tedy schopnost srdce a plic podporovat fyzickou aktivitu. [6]

Program kombinoval jízdu na kole a kruhový trénink pod dohledem s individuálním cvičením. Nešlo pouze o posilování ani o studii proteinového doplňku. Použitým lékem byl liraglutid a závěr o zachování netukové hmoty se vztahuje k roku po randomizaci, nikoli k předchozí dietě. Studie podporuje zařazení strukturovaného pohybu do péče s léky. Neprokazuje, že jedna sestava zabrání veškerému úbytku svalů při semaglutidu, tirzepatidu nebo každém jiném přípravku. [6]

Při kontrolách je proto vhodné probrat dostatek jídla, snesitelnost příznaků, udržitelnost pohybu i běžné fungování. Pokles síly či pohyblivosti je důvodem společně s léčebným týmem přehodnotit celou situaci. Snímek může rozhovor doplnit, ale nemůže jej nahradit. [3]

Může další lék změnit složení úbytku váhy?

Bimagrumab je zkoušená protilátka, která blokuje aktivinové receptory typu II — buněčné struktury přijímající signály ovlivňující tukovou a netukovou tkáň. Studie BELIEVE, publikovaná v roce 2026, jej testovala u 507 dospělých bez diabetu, kteří měli obezitu, nebo nadváhu provázenou zdravotní komplikací. Účastníci byli na úvodních 48 týdnů náhodně rozděleni k placebu, bimagrumabu, semaglutidu nebo jejich kombinacím. [4]

V kombinovaných skupinách klesla netuková hmota přibližně o 0,8–2,3 %, oproti 4,7–6,9 % ve skupinách se semaglutidem. Úbytek tuku byl při kombinacích větší. Analýza odhadovala výsledek bez ohledu na případné ukončení léčby a chybějící pozorování doplňovala statisticky. Výsledek podporuje možnost ovlivnit složení úbytku váhy přidáním dalšího léku. [4]

Výsledky síly byly méně jednotné. Síla stisku se hodnotila průzkumně a podle jiných předpokladů o pokračování léčby. Většina skupin neměla proti placebu statisticky významnou výhodu; jedna kombinovaná skupina ano. Tento výsledek nelze sloučit s odhady netukové hmoty, jako by pocházely ze stejné analýzy. [4]

Studie měla také podstatná praktická a bezpečnostní omezení:

• Úvodní léčebné období dokončilo 377 z 507 účastníků, tedy 74,4 %.

• Při bimagrumabu se vyskytovaly svalové křeče, průjem a akné.

• U semaglutidu bylo přidělení léčby známé, zatímco u bimagrumabu zůstávalo zaslepené, tedy utajené.

• Mnohá statistická srovnání nebyla upravena s ohledem na jejich počet, což zvyšuje pravděpodobnost zdánlivě příznivého výsledku vzniklého náhodou. [4]

Zachování většího množství netukové tkáně na snímku je povzbudivé. Spolehlivé zlepšení síly, pohyblivosti a běžných činností je ale třeba prokázat zvlášť. Bimagrumab zde zůstává předmětem výzkumu, nikoli doporučením další léčby.

Jiná studie bimagrumabu s tirzepatidem, NCT06901349, plánovala zahrnout lidi s nadváhou nebo obezitou a diabetem 2. typu. Aktualizace registru z 24. září 2025 ji uvádí jako staženou před náborem, s nulovým skutečným počtem účastníků, z důvodů, které zadavatel označil za strategické obchodní rozhodnutí. Jde o jinou studii než BELIEVE. Ukončení před zařazením pacientů nepřináší negativní výsledek účinnosti a neznamená, že skončil celý vývoj léku. [14]

MitoRx: metabolický přístup zkoušený u myší

MitoRx Therapeutics vyvíjí MTRX31, označovaný také Myo-004, k ovlivnění mitochondriálního metabolismu. Zamýšleným cílem je omezit nepřiměřené hromadění tuku při zachování netukové tkáně mechanismem odlišným od potlačení chuti k jídlu. [7]

Dne 8. června 2026 společnost popsala dvouměsíční studii u myší s obezitou vyvolanou stravou. Myši byly chovány v termoneutrálním prostředí: při teplotě, která snižuje dodatečnou spotřebu energie na udržování tělesného tepla. Společnost uváděla úbytek tuku bez ztráty netukové hmoty a lepší sílu stisku na konci pokusu. Srovnání zahrnovala kontrolu se samotným nosičem bez účinné látky, tirzepatid, bimagrumab a vybrané kombinace. [7]

Výsledky pocházejí z konferenčních a firemních materiálů, nikoli z úplné recenzované studie účinnosti u lidí. Uváděná výhoda proti jinému přípravku se vztahuje k daným zvířatům, dávkám a podmínkám. Neprokazuje převahu nad tirzepatidem u pacientů ani bezpečnost pro člověka. [7]

Přehled vývoje ze září 2026 popisuje směřování k přípravku pro klinické zkoušení s podáním pod kůži; odvozená látka pro podávání ústy je v dřívější fázi. MTRX31 je program, jehož vývoj má smysl sledovat. Myší výsledky ale neurčují léčbu pro člověka, kterému nyní při hubnutí ubývá síla. [8]

Juvena: časné lidské studie a samostatný myší výsledek

JUV-161 společnosti Juvena je upravená bílkovina odvozená od inzulinu podobného růstového faktoru 2. Má ovlivňovat signály spojené s růstem a obnovou svalů. Přehled ze září 2026 obsahuje také JUV-112, samostatný předklinický program zaměřený na metabolismus a tělesné složení. Jde o různé kandidáty. [9]

První lidská studie JUV-161, NCT06918925, je randomizované, zaslepené srovnání s placebem u 72 zdravých dobrovolníků v australských centrech. Zkoumá jednorázové i opakované podání injekcí pod kůži a soustředí se na bezpečnost a farmakokinetiku, tedy na to, jak tělo s léčivem nakládá, se sledováním do 60. dne. [10]

Juvena uvádí dokončení fáze 1 v srpnu 2026. Aktualizace registru z 10. srpna stále označuje studii jako probíhající bez náboru. K 22. září 2026 nebyly v registru zveřejněny výsledky. Sdělení společnosti a stav v registru se mohou vztahovat k různým milníkům; ani jedno sdělení chybějící klinické výsledky nenahrazuje. [9] [10]

Druhá studie, NCT07397468, plánuje přibližně 36 zdravých dobrovolníků v novozélandském centru, kterým bude dočasně znehybněna jedna dolní končetina. Účastníkům náhodně přiděluje JUV-161 nebo placebo a přidělení léčby je utajené. Protokol stanovuje sedm injekcí pod kůži během šesti týdnů. Mimo jiné měří objem stehenních svalů magnetickou rezonancí 15. a 45. den; bezpečnost sleduje do 96. dne. Záznam z 20. dubna 2026 stále uvádí nábor a neobsahuje výsledky. Datované zápisy v americkém registru popisují studie v Austrálii a na Novém Zélandu, nikoli americká centra nebo potvrzení dnešní dostupnosti. [10] [11]

Studie se znehybněním vylučuje lidi, kteří se aktivně snaží hubnout. Úbytek svalů z nečinnosti je užitečný experimentální model, ale liší se od hubnutí při léku působícím na systém GLP-1, například semaglutidu. I příznivý výsledek by před tvrzením o přínosu v tomto použití vyžadoval další zkoušení. [11]

Přímější předklinickou vazbu na semaglutid nabízí konferenční abstrakt z 10. srpna 2026. Výzkumníci Juveny podávali samcům myší db/db, modelu závažného diabetu, samotný nosič, JUV-161, semaglutid nebo jejich kombinaci po 21 dní, při 12–15 zvířatech v každé skupině. U JUV-161 uváděli zachování netukové hmoty, vyšší hmotnost svalů a lepší sílu spolu s metabolickými změnami. Krátké pokusy u těchto myší neprokazují prevenci slabosti při léčbě obezity u lidí. [13]

Juvena také uvádí výzkumnou a licenční spolupráci s Lilly, včetně úvodní platby a kapitálové investice, zaměřenou na zdraví svalů a tělesné složení. Vývojové partnerství je odlišné od důkazu přínosu pro pacienta. Společnost označuje své kandidáty za zkoušené přípravky, jejichž bezpečnost a účinnost nebyly stanoveny. [9]

Jak odborníci Healthy Longevity Clinic hodnotí důkazy

Klinickým cílem je snížit nadbytečné zásoby tuku a zachovat to, co člověk potřebuje zvládat: vstát ze židle, pohodlně chodit, nosit věci a zůstat soběstačný. HLC posuzuje váhu, netukovou tkáň měřenou snímkem a pohybové schopnosti jako související, ale odlišné výsledky. Větší podíl netukové tkáně může provázet pokles jejího množství a lepší snímek automaticky neznamená silnější svaly. [1] [2] [3] [4]

Důkazy už nyní podporují užitečný plán péče: hodnotit příjem potravy a příznaky, které jej omezují, spojit dostatek bílkovin s přiměřeným posilováním a sledovat funkci v čase. O tomto plánu lze mluvit, zatímco se nové léky teprve vyvíjejí. Výsledek S-LITE podporuje strukturovaný pohyb spolu s lékem v rámci skutečně zkoušené skupiny, přípravku a programu. [3] [6]

BELIEVE ukazuje skutečný pokrok, který potřebuje další ověření. Léková kombinace změnila složení úbytku váhy, ale většina srovnání síly stisku nebyla pozitivní. U čtenáře, který se obává slabosti, proto HLC přikládá váhu funkčním výsledkům spolu s nálezem na snímku, dokončením léčby a nežádoucími účinky. [4]

Přídavná léčba by byla přesvědčivější, kdyby kontrolovaná studie porovnala stejný režim hubnutí s ní a bez ní, nabídla srovnatelnou výživu a pohyb a zjistila trvalejší zlepšení svalů i každodenního fungování při přijatelných rizicích. Studie mají zahrnovat lidi, kterým by léčba mohla pomoci, místo předpokladu, že zdraví dobrovolníci nebo myši zastupují křehké starší osoby. Investice umožňují hledat odpovědi na tyto otázky; samy je předem neurčují.

Tři otázky při kontrole léčby

1. Jaké změny síly, pohyblivosti nebo běžných činností budeme sledovat vedle váhy a složení těla?

2. Omezuje menší chuť k jídlu či nevolnost můj příjem potravy a jak podpořit dostatečnou výživu i pravidelné zvládnutelné posilování?

3. Kdyby mi ubývala síla nebo pohyblivost, co povede k přehodnocení plánu a jaké důkazy podporují případný další lék?

Časté otázky

Znamená čtvrtina úbytku v netukové hmotě ztrátu čtvrtiny svalů?

Ne. Procento popisuje složení úbytku váhy, nikoli všechny svaly v těle. Netuková hmota měřená DXA zahrnuje vedle kosterních svalů i další tkáně a vodu. [2]

Mohou bílkoviny nahradit posilování?

Společné odborné doporučení počítá s dostatkem bílkovin spolu se silovým tréninkem. Samotné bílkoviny pravděpodobně nenahradí cvičební podnět. Obojí má odpovídat potřebám a možnostem člověka. [3]

Je už zkoušený lék na ochranu svalů připraven k přidání do mé léčby?

Lidské výsledky tělesného složení zasluhují pozornost, ale neprokazují běžnou přídavnou léčbu se spolehlivým funkčním přínosem. Nálezy MitoRx zůstávají u myší a časné lidské protokoly Juveny dosud neposkytují odpovídající publikovaný přínos při hubnutí s léky působícími na GLP-1. [4] [7] [8] [9] [10] [11] [13]